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　　主持人：大家好，今天我們邀請到了朔州市醫保局副局長邊彥濤，對“醫療保障工作成效”有關情況進行介紹。
　　主持人：請您對2022年的醫保工作做一個簡單介紹。
　　邊彥濤：朔州市醫療保障局2019年1月正式組建。成立以來，在朔州市委、市政府的堅強領導下，朔州市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，緊緊圍繞習近平總書記視察山西重要指示批示精神，引導廣大黨員干部不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執行力。特別是2022年，朔州市醫療保障局全面落實國家、省醫保工作會議精神和市委、市政府決策部署，持續深化醫保改革，常態化制度化開展藥品集中帶量采購，不斷創新監管方式，切實守好老百姓的“看病錢”、“救命錢”，以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保套保等違法行為。
　　2022年醫?；疬\行平穩安全有序。全市參保人數達到137萬人，其中城鎮職工21.4萬人，城鄉居民參保? 115.6萬人。全市職工基本醫療保險基金總收入12.2億元，總支出9.09億元，累計滾存結余30.14億元，統籌基金可支付48個月，全省11個地市位居第一。城鄉居民醫?；鹂偸杖?1億元，總支出9.64億元，累計滾存結余9.89億元，統籌基金可支付12.3個月，全省11個地市位居第二。
　　主持人：請您介紹一下市醫保局在醫療保障方面做了哪些工作。
　　邊彥濤：一、切實抓好待遇保障工作，推進保障水平穩中有升
　　一是簡化門診慢病辦理流程。2022年印發了《關于統一規范全市職工基本醫療保險門診慢特病病種范圍的通知》，統一了病種、準入退出標準。將45種門診慢性病下放到醫院辦理，不再限制慢性病申請病歷資料時限，并將復審時間調整為兩年，惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥透析等38個較重病種則取消復審，實現了隨時申請、隨時鑒定、隨時享受待遇，2022年為14000名參?；颊呒皶r辦理了門診慢性病。通過下放辦理權限，為參保人員提供更加優質便捷的服務。二是實施助企紓困優惠政策。對受疫情影響生產經營困難的中小微企業，實施緩繳三個月醫保費用的優惠政策，全市1156家中小微困難企業緩繳醫保費2320萬元；調整兩定機構預留保證金額度，將醫療機構原來的60萬元調整為20萬元，藥店由原來的最高15萬元調整為5000元。兩項優惠政策的實施，極大地緩解了企業運行壓力。三是鞏固醫保保障脫貧成果。加強特殊人群參保資助力度，精準落實分類資助政策，逐村逐戶進行參保動員、政策宣傳，做到了不漏一人，農村低收入人口應保盡保。制定了《朔州市醫療救助直接結算辦法》，實現了市域內基本醫保、大病保險、醫療救助 “一站式”直接結算，減輕墊資負擔，縮短報銷周期。
　　二、不斷加強醫?；鸨O管，全力守護群眾“看病錢”“救命錢”
　　一是守護基金安全，扎實開展宣傳活動。深入推進“五進”活動，進醫療機構、進社區服務站、進藥店、進服務大廳、進企業一對一宣傳、一對一講解，得到了廣大群眾的一致好評。同時，印發醫保知識問答、宣傳折頁、海報彩圖5萬份，利用出租車、公交車電子顯示屏滾動播放宣傳標語1個月，在全社會營造了打擊欺詐騙保的濃厚氛圍。二是創新監管方式，堵塞騙取基金漏洞。大力推進智能監控系統應用，篩查出違規線索2000多條，扣付違規費用8.9萬元；積極推進基金監管工作的網格化、制度化、責任化和規范化管理，做到縱向到底，橫向到邊，上下聯動，筑牢醫?；鸨O管網絡，逐步形成了“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。三是嚴打欺詐騙保，發揮監管利劍作用。通過現場實地查看、人工稽核、智能審核篩選疑點信息進行重點摸排，提取醫療機構HIS數據和藥店銷售流水信息及進銷存信息、電話回訪、夜間巡查等方式對全市1022家兩定機構全覆蓋檢查，處理違規兩定機構503家，扣付本金及違約金661.64萬元，曝光典型案例21起，有力震懾了各種違法違規使用醫?；鹦袨?，市內醫療費用不合理增長勢頭得到了遏制。
　　三、加快推進醫保支付方式改革，不斷提升醫?；鹗褂眯?/div>
　　一是扎實有序推進DIP付費改革。按照國家局支付方式改革相關要求，下發了《朔州市區域點數法總額預算和按病種分值付費（試行）等DIP相關規定的通知》，對市內28家二級及以上醫療機構進行模擬分組和付費測試，完成按DIP手工分組付費測算工作，為全面實現DIP實際付費奠定了基礎。二是扎實有力開展新冠疫情防控醫療保障工作。不折不扣落實國家、省出臺的新型冠狀病毒感染患者治療醫保相關政策，切實保障群眾就醫購藥。及時做好新冠疫苗接種費用的數據清洗、下發及費用結算等工作，全年共撥付94.4486萬人，共計金額755.5888萬元。
　　四、常態化開展藥品耗材集中帶量采購，著力減輕群眾醫藥費用負擔
　　一是深入推進藥品耗材集中帶量采購。通過落實國家、省級、市際聯盟集采結果，擴大集采品種范圍，全年集采藥品327個品種，耗材56種，集采總金額6100萬元，中選品種平均降幅在50%以上，極大地減輕了患者經濟負擔和醫保支付壓力。二是深入落實藥品耗材集采醫保資金結余留用政策。全年分三次對采購周期結束的藥品耗材開展帶量采購結余留用考核工作，共撥付獎勵資金738.6萬元，充分調動了醫療機構參與集采改革的積極性。
　　五、著力提升醫療保障公共服務能力，持續增強群眾獲得感、幸福感
　　一是轉化提升經辦服務能力。按照屬地管理原則，進一步規范和厘清市縣兩級經辦管理服務的權責事項，明確服務事項清單。實行醫保手工報銷承諾制，由以往先稽核、后報銷改為先承諾后報銷、再稽核，極大地縮短了零星報銷的周期。二是強化應用醫保信息平臺。加快推進了醫保電子憑證應用場景建設，二級及以上定點醫療機構接入率100%、一級及以下定點醫療機構接入率80%以上，在二級及以上定點醫療機構，均已實現了醫保電子憑證和身份證在掛號、就診、支付、取藥、取報告等就醫服務的全流程應用。三是優化公共管理服務管理。醫保移動支付全面啟動，朔州市中醫院已完成系統和設備調試，是全省第4家正式上線運行移動支付的定點醫療機構。全市業財一體化整體上線運行，實現了手工報銷和定點醫藥機構支付全應用。公共服務系統全面實現線上信息查詢、異地就醫自助備案、關系轉接、繳費等服務，為群眾提供了便捷的醫保服務。
　　主持人：請問2023年的醫療保障工作怎么做？
　　邊彥濤：2023年全市醫療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神和習近平總書記關于醫療保障工作重要指示批示精神，按照市委建設現代化塞上綠都的總體布局和省醫保局的工作要求，堅持以人民健康為中心，切實提高醫保服務質量，構建高效便民的醫保服務體系，持續鞏固133思路，以深化改革為主線，著力提升業務管理、公共服務、支撐保障3種能力，全面提高參保人的獲得感、社會各界的認同感和醫保人的成就感。圍繞總體思路，重點做好以下工作：
　　一是落實全民參保計劃，加強醫保擴面征繳力度。聚焦學生、新生兒、流動人口等重點人群，探索有效提高參保率的工作機制，確?；踞t療保險參保率達到95%以上，困難群體參保率達到100%，全部納入政策覆蓋范圍。
　　二是健全基金監管體系，保持醫?；鸢踩€健運行。健全完善日常監督檢查工作機制，壓實監管責任，確保實現日?；?、自查自糾、抽查復查全覆蓋。深入開展專項檢查，提升精準打擊能力。常態化開展飛行檢查工作，形成強大震懾作用。積極配合國家和省醫保局做好飛行檢查工作，“零容忍”打擊欺詐騙保行為，持續鞏固醫?；鸨O管高壓態勢，依法依規對涉嫌違法違規的情形予以處理，形成飛行檢查的強大震懾力。深化多部門協同聯動機制，提升綜合監管能力。
　　三是深入推進醫保支付方式改革，提高醫?；鹗褂眯?。開展DIP付費定點醫療機構正式付費工作，力爭實現DIP付費在有住院服務的二級及以上醫療機構、住院病種和醫?；鸶采w率分別達到100%、90%和70%。
　　四是推進藥品耗材集中帶量采購，減輕群眾就醫購藥負擔。常態化制度化推進藥品耗材集中帶量采購，做好集采結余留用考核工作，對采購周期結束的藥品耗材做好考核、測算、獎勵工作，充分發揮好激勵作用。
　　五是優化醫保經辦服務，提高公共服務水平。組織開展“學政策、搞培訓、抓宣傳、提能力、強服務”活動，提升經辦人員業務知識水平；完善經辦考核管理體系，做好醫保資金結算清算、基金運行綜合評價和轉移支付資金績效評價。積極推行綜合柜員制，持續深化“放管服”改革，緊扣讓群眾辦事“少跑腿”“不跑腿”的要求，全面推進一站式服務，不斷提高群眾對醫保服務滿意度。
　　六是深化公共管理服務體系建設，提高經辦服務能力。建設醫保便民服務平臺，推進基層服務網點和醫保窗口標準化建設，全力推進門診慢特病跨省直接結算；拓展醫保公共服務平臺、醫保服務APP等渠道的應用，進一步推進“網上辦”、“掌上辦”、“自助辦”、“刷臉辦”，提高經辦信息化水平。
　　今年，朔州市醫療保障局將以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神為指引，認真落實市委、市政府安排部署，堅定扛起醫保人的使命擔當，團結奮斗、敢為善為、銳意進取，深入推進醫療保障制度改革，持續增進人民群眾民生福祉，以實際行動和生動實踐為建設中國式現代化朔州新篇章貢獻醫保力量！
　　主持人：感謝您做客我們的訪談，我們這一期的訪談到此結束，再見。
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